ОКТ-ангиография является неинвазивным методом исследования сосудистого русла сетчатки и хориоидеи для диагностики, динамического наблюдения и оценки эффективности лечения.
В нашей клинике используются два современных ОКТ с высоким разрешением: SOLIX (рис.1), RTVue XR Avanti
Рис. 1. Процесс сканирования сетчатки на ОКТ SOLIX
В основе метода ОКТ-ангиографии лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude decorrelation angiography — SSADA), позволяющий неинвазивно определять движение крови в сосудах сетчатки и хориоидеи. Амплитуда рассеянного/отраженного света будет сильнее варьировать от скана к скану только в точках, соответствующих движению эритроцитов, на которых и происходит отражение/рассеяние луча. В остальных зонах сетчатки движения нет и незначительные вариации сигнала от скана к скану вызываются лишь оптическими шумами различного происхождения. Изменяя положение уровня сегментации слоев, можно получить информацию о кровотоке в конкретном слое, необходимую для анализа.
Но данная методика имеет некоторые ограничения. Алгоритм SSADA позволяет визуализировать движение эритроцитов в кровеносных сосудах, но существуют пределы скорости кровотока, которые могут быть распознаны данным методом. Поэтому сосуды с очень низкой или очень высокой скоростью кровотока не будут выявляться на ОКТ-ангиограммах. Кроме того, на качество сканов влияет состояние оптических сред глаза.
ОКТА используется для диагностики различных патологий сетчатки, в том числе: ДАРП, приобретенные и врожденные дегенерации макулы, ретинальная, субретинальная и интраретинальная неоваскуляризация, артериальные и венозные окклюзии, макулярный отек различной этиологии, серозные и геморрагические отслойки сетчатки, глаукома, эффективность лечения и прогрессирование, патологии диска зрительного нерва и др. ОКТА также позволяет выделять, количественно измерять участки неоваскуляризации, фовеальную аваскулярную зону (индекс кровотока), а также определять количественно площадь тени плавающего помутнения в стекловидном теле.
Рис. 2. ОКТ-ангиография (RTVue XR Avanti) полипоидной хориоидальной васкулопатии (пациент Т., 72 года)
Рис. 3. Изображение неоваскулярной мембраны при полипоидной хориоидальной васкулопатии (пациент Т., 72 года) методом ОКТ-ангиографии (RTVue XR Avanti)
С помощью ОКТ-ангиографии можно определить площадь артетефактной тени от плавающего помутнения, проецирующуюся на сетчатку (рис. 4).
Рис. 4. Определение площади артефактной тени плавающего помутнения стекловидного тела по ОКТ-ангиографии (пациент М., 74 года). А – скан в режиме ОКТ-ангиографии (SOLIX, программное обеспечение AngioAnalytics): площадь артефактной тени помутнения (синяя стрелка) с сегментацией на уровне поверхностного сосудистого сплетения с использованием софта для определения границ/площади фовеолярной аваскулярной зоны (FAZ) равна 0,534 мм2 ; В – СЛО-изображение; А1, В1 – соответствующие линейные сканы: синяя стрелка указывает на артефактную тень от помутнения; С – QR-код со ссылкой на видео ОКТ-ангиографии сетчатки в области артефактной тени от плавающего помутнения.
Представляю пример состояния сетчатки до и после YAG-лазерного лечения пациента с хронической центральной серозной хориоретинопатией (рис. 5; видео)
Рис. 5. Динамика состояния сетчатки до и после лечения хронической ЦСХ с фильтрацией в субфовеальной области сетчатки (пациент К., 44 года) методом ОКТ-ангиографии ((RTVue XR Avanti).
Таким образом, преимуществом ОКТ-ангиографии является неинвазивность, возможность частого мониторинга для динамического наблюдения, в связи с этим, метод имеет широкое применение в клинической практике.
