mushkam-net@mail.ru
Челябинск, Комсомольский проспект, 99 Д
Войти
Лазерный клуб доктора Шаимовой
Сайт для офтальмологов, лазерных хирургов и специалистов по сетчатке
О докторе
  • О докторе
  • Патенты
  • Отзывы коллег
  • Статьи
  • Пациенты о клинике
  • Вопрос-ответ
События
Книги
  • Ранний лазерный витреолизис: показания, противопоказания. Атлас / Под ред. В.А. Шаимовой.–СПб.: Человек, 2023. – 104 с. , ил.
  • Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки: атлас/ 2015. – 240 с., ил.
  • Плавающие помутнения стекловидного тела: диагностика, лечение, осложнения: атлас /2022. – 188 с., ил.
  • Shaimova VA, ed. Peripheral Retinal Degenerations. Optical Coherence Tomography and Retinal Laser Coagulation. 2nd ed. Cham: Springer International Publishing; 2017
Курсы обучения
  • Курс от АНО ДПО «Международная академия медицинского образования»
  • Авторский курс доктора Шаимовой В.А. (составляется индивидуально)
Лазерная хирургия
Ещё
    Лазерный клуб доктора Шаимовой
    О докторе
    • О докторе
    • Патенты
    • Отзывы коллег
    • Статьи
    • Пациенты о клинике
    • Вопрос-ответ
    События
    Книги
    • Ранний лазерный витреолизис: показания, противопоказания. Атлас / Под ред. В.А. Шаимовой.–СПб.: Человек, 2023. – 104 с. , ил.
    • Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки: атлас/ 2015. – 240 с., ил.
    • Плавающие помутнения стекловидного тела: диагностика, лечение, осложнения: атлас /2022. – 188 с., ил.
    • Shaimova VA, ed. Peripheral Retinal Degenerations. Optical Coherence Tomography and Retinal Laser Coagulation. 2nd ed. Cham: Springer International Publishing; 2017
    Курсы обучения
    • Курс от АНО ДПО «Международная академия медицинского образования»
    • Авторский курс доктора Шаимовой В.А. (составляется индивидуально)
    Лазерная хирургия
    Ещё
      Лазерный клуб доктора Шаимовой
      0
      • О докторе
        • Назад
        • О докторе
        • О докторе
        • Патенты
        • Отзывы коллег
        • Статьи
        • Пациенты о клинике
        • Вопрос-ответ
      • События
      • Книги
        • Назад
        • Книги
        • Ранний лазерный витреолизис: показания, противопоказания. Атлас / Под ред. В.А. Шаимовой.–СПб.: Человек, 2023. – 104 с. , ил.
        • Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки: атлас/ 2015. – 240 с., ил.
        • Плавающие помутнения стекловидного тела: диагностика, лечение, осложнения: атлас /2022. – 188 с., ил.
        • Shaimova VA, ed. Peripheral Retinal Degenerations. Optical Coherence Tomography and Retinal Laser Coagulation. 2nd ed. Cham: Springer International Publishing; 2017
      • Курсы обучения
        • Назад
        • Курсы обучения
        • Курс от АНО ДПО «Международная академия медицинского образования»
        • Авторский курс доктора Шаимовой В.А. (составляется индивидуально)
      • Лазерная хирургия
      О докторе
      • О докторе
      • Патенты
      • Отзывы коллег
      • Статьи
      • Пациенты о клинике
      • Вопрос-ответ
      События
      Книги
      • Ранний лазерный витреолизис: показания, противопоказания. Атлас / Под ред. В.А. Шаимовой.–СПб.: Человек, 2023. – 104 с. , ил.
      • Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки: атлас/ 2015. – 240 с., ил.
      • Плавающие помутнения стекловидного тела: диагностика, лечение, осложнения: атлас /2022. – 188 с., ил.
      • Shaimova VA, ed. Peripheral Retinal Degenerations. Optical Coherence Tomography and Retinal Laser Coagulation. 2nd ed. Cham: Springer International Publishing; 2017
      Курсы обучения
      • Курс от АНО ДПО «Международная академия медицинского образования»
      • Авторский курс доктора Шаимовой В.А. (составляется индивидуально)
      Лазерная хирургия
      Ещё
        • Корзина0
        • +7 (908) 045-78-02
        Будьте на связи
        Челябинск, Комсомольский проспект, 99 Д
        mushkam-net@mail.ru
        • Вконтакте

        Лазерный витреолизис

        • Главная
        • Лазерная хирургия
        • Лазерный витреолизис
        Категории
        • Видео лазерных операций5
        • Текстовые материалы4

        Лазерная установка Ultra Q Reflex обеспечивает бестеневую визуализацию стекловидного тела за счет обеспечения соосности направления взгляда оператора, щелевой лампы-осветителя и лазерного луча. Это делает Ultra Q Reflex™ удобным для наведения на плавающие помутнения стекловидного тела и сводит к минимуму вероятность ошибок фокусировки и риск повреждения хрусталика или сетчатки при лазерном витреолизисе.


        Суть лазерного витреолизиса заключается в испарении (вапоризации) и структурной дезинтеграции плавающих помутнений, представляющих собой в основном конгломераты коллагена. Идея подобной процедуры была очень проста, но ее реализация осложнялась отсутствием необходимого технического оснащения. Требовалась аппаратура, позволяющая неинвазивно доставить до мишеней в стекловидном теле поток энергии высокой плотности мощности и произвести испарение с высокой точностью.

        Первые попытки создания такой технологии были проведены с помощью Nd:YAG лазеров (длина волны 1064 нм), работающих в режиме свободной генерации (длительность импульса порядка миллисекунды – сотен микросекунд). Не вполне удовлетворительный результат применения режима свободной генерации Nd:YAG лазера вызван недостаточной плотностью энергии в зоне воздействия для реализации эффекта вапоризации.

        Прорыв в технологии наступил с созданием новой лазерной системы на основе Nd:YAG лазера с модулированной добротностью, которая способна генерировать короткоимпульсное излучение (Q-switched технология, длина импульса несколько наносекунд).

        Пионерами в применении короткоимпульсных лазеров в офтальмологии были Даниэль Арон-Роза (Danielle Aron-Rosa) во Франции и Франк Фанхаузер (Frank Fankhauser) в Швейцарии [1] в конце 1970-х - начале 1980-х годов.

        Впервые Q-switched лазер в офтальмологии применил профессор Франк Фанхаузер (Frank Fankhouser), опубликованные исследования 1985 году [1] получили широкое распространение среди офтальмологов. Tsai WF с соавт. в 1993 году впервые опубликовали результаты успешного использования Nd-YAG-лазера для лечения плавающих помутнений стекловидного тела у 15 пациентов и отметили, что лечение является «простым, безопасным и эффективным» [2].

        В настоящее время YAG-лазерный витреолизис можно рассматривать как альтернативный метод лечения симптоматических плавающих помутнений стекловидного тела, имеющий ряд преимуществ: неинвазивный характер процедуры, низкий процент интра- и послеоперационных осложнений, экономическая целесообразность [3–6]. В связи с этим, YAG-лазерный витреолизис успешно используется в клинической практике во всем мире (рис. 1). Это обусловлено, в первую очередь, появлением современных установок для лазерного витреолизиса.

        рис. 1..схема витреолизиса — копия.jpg

        Рис.1. Схематическое изображение YAG-лазерного витреолизиса. А – схема лазерного витреолизизиса при отсутствии ЗОСТ; А1 – QR-код схемы лазерного витреолизиса без ЗОСТ, В – схема лазерного витреолизизиса кольца Вейса на фоне ЗОСТ; В1- QR- код схемы лазерного витреолизиса кольца Вейса на фоне ЗОСТ.

        Компания «Ellex Medical Lasers, Pty» (Австралия, www.ellex.com) первой изобрела механизм использования YAG-лазера с модуляцией добротности в положении «on-axis» и соответственно стала пионером в исследовании лазерного витреолизиса. В конструкции лазеров UltraQ Reflex и Tango Reflex (Ellex Medical Pty, Австралия)  используется технология «ReflexTM», представляющее собой так называемое «падающее зеркало».

        В момент наведения и прицеливания это зеркало работает как верхняя часть осветительной призмы, обеспечивая коаксиальность линии взора врача и освещения, как при стандартном исследовании на щелевой лампе. В момент выстрела зеркало складывается и не препятствует прохождению лазерного пучка. Затем зеркало вновь занимает первоначальное положение. Время складывания и возврата настолько мало, что глаз врача не успевает отследить изменение, поэтому сохраняется контроль над процедурой (рис. 2). 

        рис.3 Работа лазера — копия.jpg

        Рис. 2. Изображение системы «падающее зеркало» (технология «ReflexTM») лазерной установки Ultra Q Reflex. А – фотография системы «падающее зеркало»; В – QR-код со ссылкой на видео работы «падающее зеркало» технологии «ReflexTM».

        Nd:YAG лазер

        Кристалл иттрий-алюминиевого граната для генерации лазерного излучения активирован ионами неодима (Nd3+:Y3Al5O12) (используются различные обозначения: Nd:YAG, ИАГ лазер). Излучение этого лазера находится в ближнем инфракрасном диапазоне, длина волны 1064 нм [7, 8].

        Такие лазеры могут работать как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Мощность, достигаемая лазером такого типа, может быть особенно высокой - до нескольких сотен ватт.

        На основе Nd:YAG лазера можно получить излучение зеленой части спектра. При помещении в оптический резонатор такого лазера кристалла титанил-фосфата калия (КТР) за счёт оптических нелинейных эффектов обеспечивается удвоение пространственной частоты излучения до длины волны 532 нм. Такой лазер также может работать как в непрерывном, так и в импульсном режиме.

        Nd: YAG Q-switched лазер

        Режим модулированной добротности (в англоязычной литературе Q-switching или Q-switched) позволяет получать генерацию лазерного излучения в виде коротких импульсов (длительность от нескольких наносекунд до нескольких десятков наносекунд) c высокой пиковой мощностью [9].

        Этот метод реализован в ряде офтальмологических лазерных систем с Nd:YAG лазером, генерирующим излучение с длиной волны 1064 нм. Длительность импульса в таких системах составляет порядка нескольких наносекунд, а энергия одиночного импульса достигает 10 мДж. Для лазерных систем Ultra Q, Ultra Q Reflex (Ellex Medical Lasers, Австралия, www.ellex.com) длительность импульса равна 4 нс, а энергия импульса – 0.3-10 мДж.

        Лазерная установка Ultra Q Reflex способна сконцентрировать энергию до 10 мДж (за один импульс в 4 нс) в пучке диаметром 8 мкм. В этом случае на поверхности ткани-мишени достигаются огромные плотности энергии, вызывающие вапоризацию плавающих помутнений стекловидного тела (рис. 4). 

        рис. 4 Андреева — копия.jpg 

        Рис. 4. Лазерный витреолизис плавающего помутнения по типу кольца Вейса (пациент А., 73 года).  Изображения (А – С): этапы вапоризации на лазерной системе Ultra Q Reflex. Желтая стрелка указывает на помутнение стекловидного тела, синяя стрелка – на вапоризацию во время проведения YAG-лазерного витреолизиса; D – QR-код со ссылкой на видео лазерного витреолизиса.

        Ultra Q Reflex обеспечивает бестеневую визуализацию стекловидного тела за счет обеспечения соосности направления взгляда оператора, щелевой лампы-осветителя и лазерного луча. Это делает Ultra Q Reflex™ идеальным для наведения на плавающие помутнения стекловидного тела и сводит к минимуму вероятность ошибок фокусировки и риск повреждения хрусталика или сетчатки при витреолизисе .

        Преимущества и достоинства системы визуализации True Coaxial Illumination (TCI; Ellex Medical, Adelaide, Australia), реализованных в Ultra Q Reflex™, подробно описаны в работе I.P. Singh [10].

        Следует отметить, что любой вариант достижения коаксиальности освещения YAG-лазерной системы требует значительных усилий адаптации врача к системе наведения, отслеживания корректности юстировки. Успешность и эффективность проведения лазерного витреолизиса зависит не только от современного оборудования, но и от знаний и опыта специалиста, который на этапе обследования проведет полную диагностику состояния всех сред глаза и особенно витреоретинального интерфейса, подготовку и отбор пациентов, а при необходимости - своевременную профилактическую лазерную ретинопексию.

        Таким образом, к настоящему времени решен целый ряд технических задач, сдерживавших внедрение лазерного витреолизиса в офтальмологическую практику:

        • созданы лазерные источники, обеспечивающие генерацию лазерного излучения с необходимой для фрагментации и испарения плавающих помутнений плотностью мощности;

        • созданы современные системы визуализации и коаксиального освещения, что обеспечивает точность наведения лазерного пучка для разрушения плавающих помутнений и контроль расстояния фокуса лазера от критических структур (сетчатка, хрусталик);

        • лазерные источники и системы визуализации объединены в лазерные установки, позволяющие в амбулаторных условиях проводить процедуры лечения.

        Все эти достижения позволяют сделать технологию лазерного витреолизиса плавающих помутнений безопасной и эффективной процедурой лечения.

        Более подробно о лечении можно ознакомиться в атласе «Плавающие помутнения стекловидного тела: диагностика, лечения, осложнения».

        Список литературы

        1. Fankhauser F, Kwasniewska S, Klapper RM. Neodymium Q-switched YAG laser lysis of iris lens synechiae. Ophthalmology. 1985;92(6):790-2. doi: 10.1016/s0161-6420(85)33970-2

        2. Tsai WF, Chen YC, Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. Br J Ophthalmol. 1993;77:485-8. doi: 10.1136/bjo.77.8.485

        3. Vogel A, Hentschel W, Holzfuss J, Lauterborn W. Cavitation bubble dynamics and acoustic transient generation in ocular surgery with pulsed neodymium: YAG lasers. Ophthalmology. 1986;93(10):1259-69. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33576-0

        4. Milston R, Madigan MC, Sebag J. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management. Surv Ophthalmol. 2016;61(2):211-27. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.11.008

        5. Karickhoff JR. Laser treatment of eye floaters. Washington: Washington Medical Publishing, LLC; 2019.

        6. Singh IP. Modern vitreolysis-YAG laser treatment now a real solution for the treatment of symptomatic floaters. Surv Ophthalmol. 2020;65(5):581-8. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.02.006

        7. Berlien HP, Müller GJ, eds. Applied Laser Medicine. Berlin, Heidelberg: Springer; 2003. doi: 10.1007/978-3-642-18979-1

        8. Zgoda F. Laser Systems. In: Kramme R, Hoffmann KP, Pozos RS, eds. Springer Handbook of Medical Technology. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011:557-78. doi: 10.1007/978-3-540-74658-4_29

        9. Svelto O. Principles of Lasers.  Heidelberg: Springer; 2010.

        10. Singh IP. Modern vitreolysis-YAG laser treatment now a real solution for the treatment of symptomatic floaters. Surv Ophthalmol. 2020;65(5):581-8. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.02.006


        Поделиться
        Назад к списку
        • Комментарии
        Загрузка отзывов...
        Категории
        • Видео лазерных операций5
        • Текстовые материалы4
        О докторе
        О докторе
        Патенты
        Отзывы коллег
        Статьи
        Пациенты о клинике
        Вопрос-ответ
        События
        Наши партнёры
        Конференция 2023
        Книги
        Курсы
        Наши контакты


        +7 (908) 045-78-02
        mushkam-net@mail.ru
        Челябинск, Комсомольский проспект, 99 Д
        © 2023 Все права защищены.
        • Вконтакте
        0

        Корзина

        Ваша корзина пуста

        Исправить это просто: выберите в каталоге интересующий товар и нажмите кнопку «В корзину»
        В каталог